Эпидурит спинного мозга
Эпидурит спинного мозга (пахименингит, спинальный эпидуральный абсцесс). Возникает при гнойном воспалении твердой мозговой оболочки.
При гнойном воспалении могут поражаться оба листа твердой мозговой оболочки. Поражение внутреннего литса и эпидурального пространства возникает редко. Чаще поражается наружный листок твердой мозговой оболочки — наружный пахименингит. Когда процесс распространяется на перидуральное пространство (наружный листок твердой мозговой оболочки). Еще чаще процесс возникает в жировой клетчатке перидурального пространства, а затем переходит на наружный листок твердой мозговой оболочки. Чаще это состояние называют гнойный перипахименингит или эпидурит.
Различают эпидурит спинного мозга:
• Гнойный;
• Негнойный
• Серозный;
• Серозно-фибринозный;
• Гиперпластический.
По течению выделяют:
• Острый;
• Хронический.
Гнойный эпидурит спинного мозга - заболевание крайне редкое. Частота 1,5 на10 000 поступивших больных со спинальной патологией.
Причины эпидурита спинного мозга
Гнойный эпидурит. чаще бывает, как осложнение гнойных процессов, находящихся в непосредственной близости от эпидурального пространства: гнойники кожи, остеомиелит, туберкулез позвоночника с натечниками, паравертебральные абсцессы, задние медиастиниты, абсцессы легких, а так же процессы, находящиеся на удалении — гнойный стоматит, заглоточные абсцессы, тонзиллиты, фарингиты, гинекологическая и урологическая патология.
Распространение возбудителя происходит гематогенным и лимфогенным путем. У трети больных в анамнезе травмы позвоночника. В отличии от гнойных менингитов чаще всего возбудителем являются стафилококки и грамм-отрицательные бактерии.
Гнойно-воспалительный процесс может захватывать 3 — 4 позвонка. Процесс может распространяться и выше и ниже. В этом случае эпидурит спинного мозга называют диффузным.
Локализация процесса чаще средний и нижне-грудной отдел, а так же нижний поясничный, т. к. там больше жировой клетчатки. Следовательно более часто поражается поясничный отдел. Больше страдает заднее пространство, где больше сосудов и клетчатки.
Через твердую мозговую оболочку возбудитель в субарахноидальное пространство не проникает. Но вследствие гнойное процесса развивается вторичный миелит.
Симптомы эпидурита спинного мозга
Эпидурит развивается остро или подостро. Сначала появляются общеинфекционные симптомы: повышение температуры, слабость, недомогание. Далее возникают боли и напряжение мышц спины, больше в местах локализации процесса. Развиваются парестезии конечностей, снижение глубоких рефлексов. Постепенно нарастают симптомы натяжения. Позднее развиваются парезы на уровне сегмента.
При большом количестве гноя, развиваются спастические парезы и тазовые нарушения.
При остром процессе очаговые симптомы развиваются от нескольких часов до суток. При хроническом процессе — недели, месяцы.
В крови — лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ.
Ликвор — брать не рекомендуется. Необходимо быть уверенным, что мы не пройдем через гнойный очаг. Иначе возникнет осложнение в виде гнойного спинального менингита. Состояние резко ухудшится. Если удается взять ликвор без осложнений тогда обнаруживаются незначительные изменения в виде лимфоцитарного плеоцитоза. Немного повышается белок. Значительное повышение белка возникает при вторичном блоке субарахноидального пространства.
В диагностике эпидурита спинного мозга помогают ликвородинамические пробы. Лучше делать субокципитальную пункцию с нисходящей миелографией, что является более информативным.
При несвоевременной диагностике эпидурита прогноз плачевный.
Лечение эпидурита спинного мозга
• Хирургическое с дренированием гнойной полости.
• Антибиотики, вазоактивные препараты, дегидратация. Симптоматическое лечение.
При гнойном воспалении могут поражаться оба листа твердой мозговой оболочки. Поражение внутреннего литса и эпидурального пространства возникает редко. Чаще поражается наружный листок твердой мозговой оболочки — наружный пахименингит. Когда процесс распространяется на перидуральное пространство (наружный листок твердой мозговой оболочки). Еще чаще процесс возникает в жировой клетчатке перидурального пространства, а затем переходит на наружный листок твердой мозговой оболочки. Чаще это состояние называют гнойный перипахименингит или эпидурит.
Различают эпидурит спинного мозга:
• Гнойный;
• Негнойный
• Серозный;
• Серозно-фибринозный;
• Гиперпластический.
По течению выделяют:
• Острый;
• Хронический.
Гнойный эпидурит спинного мозга - заболевание крайне редкое. Частота 1,5 на10 000 поступивших больных со спинальной патологией.
Причины эпидурита спинного мозга
Гнойный эпидурит. чаще бывает, как осложнение гнойных процессов, находящихся в непосредственной близости от эпидурального пространства: гнойники кожи, остеомиелит, туберкулез позвоночника с натечниками, паравертебральные абсцессы, задние медиастиниты, абсцессы легких, а так же процессы, находящиеся на удалении — гнойный стоматит, заглоточные абсцессы, тонзиллиты, фарингиты, гинекологическая и урологическая патология.
Распространение возбудителя происходит гематогенным и лимфогенным путем. У трети больных в анамнезе травмы позвоночника. В отличии от гнойных менингитов чаще всего возбудителем являются стафилококки и грамм-отрицательные бактерии.
Гнойно-воспалительный процесс может захватывать 3 — 4 позвонка. Процесс может распространяться и выше и ниже. В этом случае эпидурит спинного мозга называют диффузным.
Локализация процесса чаще средний и нижне-грудной отдел, а так же нижний поясничный, т. к. там больше жировой клетчатки. Следовательно более часто поражается поясничный отдел. Больше страдает заднее пространство, где больше сосудов и клетчатки.
Через твердую мозговую оболочку возбудитель в субарахноидальное пространство не проникает. Но вследствие гнойное процесса развивается вторичный миелит.
Симптомы эпидурита спинного мозга
Эпидурит развивается остро или подостро. Сначала появляются общеинфекционные симптомы: повышение температуры, слабость, недомогание. Далее возникают боли и напряжение мышц спины, больше в местах локализации процесса. Развиваются парестезии конечностей, снижение глубоких рефлексов. Постепенно нарастают симптомы натяжения. Позднее развиваются парезы на уровне сегмента.
При большом количестве гноя, развиваются спастические парезы и тазовые нарушения.
При остром процессе очаговые симптомы развиваются от нескольких часов до суток. При хроническом процессе — недели, месяцы.
В крови — лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ.
Ликвор — брать не рекомендуется. Необходимо быть уверенным, что мы не пройдем через гнойный очаг. Иначе возникнет осложнение в виде гнойного спинального менингита. Состояние резко ухудшится. Если удается взять ликвор без осложнений тогда обнаруживаются незначительные изменения в виде лимфоцитарного плеоцитоза. Немного повышается белок. Значительное повышение белка возникает при вторичном блоке субарахноидального пространства.
В диагностике эпидурита спинного мозга помогают ликвородинамические пробы. Лучше делать субокципитальную пункцию с нисходящей миелографией, что является более информативным.
При несвоевременной диагностике эпидурита прогноз плачевный.
Лечение эпидурита спинного мозга
• Хирургическое с дренированием гнойной полости.
• Антибиотики, вазоактивные препараты, дегидратация. Симптоматическое лечение.
Опубликовано: 15.03.2016 в 16:11