Сущность лечения заключается в очищении организма от токсических веществ путем введения в брюшную полость специальных растворов. Брюшина при этом служит хорошей диализирующей мембраной, через которую происходит обмен между кровью и введенным в брюшную полость раствором, куда переходят мочевина и токсические вещества крови, в том числе связанные с белками. Через брюшину осуществляется связь брюшной полости с внутренней средой организма (лимфой, кровью). При ее участии регулируется водно-электролит-ный состав крови, КОС, белковый обмен и осмотическое давление крови. Целесообразность использования перитонеального диализа определяется тем, что многие липотропные отравляющие вещества депонируются в большом и малом сальниках брыжейки и жировых подвесках кишечника. Кроме того, в брыжеечных и воротной венах концентрация отравляющего вещества (при всасывании из кишечника) всегда высокая.

 Для проведения перитонеального диализа используют аппарат, работающий по принципу сифона, который состоит из металлической стойки, двух банок Боброва емкостью 1 л каждая и системы У-образных трубок. Можно применять специальный аппарат для перитонеального диализа «ДИАП-90».

 Перитонеальный диализ может быть проточным (непрерывным) и прерывистым (фракционным). При непрерывном диализе хирургическим путем в брюшную полость вставляют два катетера (через один жидкость вводится, а через другой — удаляется), при прерывистом — только один.

После предварительной нижне-срединной лапаротомии под местной анестезией в переднюю брюшную стенку вшивают специальную резиновую фистулу с раздувной фиксирующей манжеткой. Через фистулу в брюшную полость в направлении малого таза вводят специальный перфорированный резиновый (или полиэтиленовый) катетер. Наружный конец катетера герметически соединяют с системой аппарата для перитонеального диализа.

Через полиэтиленовый катетер в брюшную полость вливают стерильный диализирующий раствор, подогретый до 37— 37,5 °С. В состав стандартного диализирующего раствора входят: калия хлорида 0,3 г, натрия хлорида 8,3 г, магния хлорида 0,1 г, кальция хлорида 0,3 г, глюкозы 6 г. К каждому литру раствора добавляют 1000 ЕД гепарина и антибиотики для профилактики инфицирования (ампициллин, левомицетин, канамицин, клафоран, рифампицин и др.). Для диализа используют также раствор Рингера с глюкозой (70—80 г/л) и дополнительно 5 % раствор альбумина, натрия гидрокарбоната (2 г/л). Искусственно созданная рН среды в значительной мере облегчает выведение отравляющих веществ из организма: при рН детализирующего раствора 7,1—7,25 (слабокислая среда) улучшается выведение аминазина, при рН 7,5—8,4 (щелочная среда) — барбитуратов.

Через 40—60 мин диализирующий раствор отсасывают или он самостоятельно вытекает из брюшной полости в банки, помещенные ниже уровня тела больного. Затем к катетеру вновь подсоединяют две стерильные банки со свежим диализирующим раствором. Вливание и выливание жидкости производят через каждые 30 мин несколько раз в течение 10—15 ч. Вопрос о кратности повторных сеансов решается индивидуально. После окончания диализа и извлечения катетера на рану накладывают швы.

Объем вводимой в брюшную полость жидкости зависит от возраста ребенка (табл. 9).

Во время проведения перитонеального диализа возможна задержка жидкости в организме (гипергидратация), что может способствовать перегрузке сердца и развитию отека легких.

При задержке жидкости в диализирующий раствор добавляют 20—30 г глюкозы и соответствующее количество инсулина 1 ЕД на 4—5 г сухой глюкозы).

Перитонеальный диализ дает более медленный эффект, чем гемодиализ. Его применяют при отсутствии возможности проведения форсированного диуреза, гемосорбции, гемодиализа.

Так, перитонеальный диализ проводят при тяжелых отравлениях, сопровождающихся осложнениями со стороны сердечно сосудистой системы (гипотензия, коллапс), при коматозных состояниях II—III степени, дыхательной недостаточности (по центральному типу), выраженной метгемоглобинемии.

Метод наиболее эффективен при отравлении группой нейротропных препаратов (барбитуратами, снотворными небарбитурового ряда: андаксином, ноксироном, хлордиазепоксидом, мепротаном, эмиталнатрием, фенотиазинами, аминазином). Его применяют и при отравлении сулемой, салицилатами, алкалоидами опия (морфин, кодеин), метгемоглобинобразующими веществами, производными пиразолона (амидопирин, анальгин, бутадион), некоторыми антибиотиками (стрептомицин, бензил пенициллина натриевая или калиевая соль, тетраолеан и др.).

Противопоказанием к перитонеальному диализу являются воспалительные процессы в брюшной полости и брюшине, тяжелый циркуляторный коллапс.

При выполнении перитонеального диализа следует вести строгий контроль за количеством введенной и выведенной из брюшной полости жидкости, проводить в динамике биохимические исследования (до и после лечения) электролитного и белкового состава плазмы крови, определять содержание сахара и коагулянтов крови, КОС крови и мочи, осуществлять рентгенографию, спирометрию, электрокардиографию, электроэнцефалографию. Перитонеальный диализ проводят в комплексе с другими методами терапии (симптоматической).