Терапия больных хронической дыхательной недостаточностью

Коррекция обратимых факторов
Очень редко удается радикально изменить течение хронической дыхательной недостаточности, хотя в последнее время и это стало возможным благодаря развитию трансплантации легких (при ХОБЛ, интерстициальном легочном фиброзе, муковисцидозе и др.). Приоритетом терапии больных с хронической дыхательной недостаточностью является выявление и устранение потенциально обратимых факторов, вносящих вклад в прогрессирование и “утяжеление” хронической дыхательной недостаточности. К примерам такой терапии относятся: назначение диуретиков при застойной сердечной недостаточности, устранение гипотиреоза, гипофосфатемии, гипомагниемии при вентиляционной недостаточности любого генеза. Следует помнить, что седативные и снотворные препараты снижают активность центрального драйва и способны усугубить гиповентиляцию и гиперкапнию.
Для обеспечения проходимости дыхательных путей применяются препараты разных классов – бронходилататоры и мукорегуляторы. Бронходилататоры являются препаратами первой линии при бронхообструктивных заболеваниях, однако часто они имеют определенное значение и при других заболеваниях, так как обструкция дыхательных путей за счет повышенного бронхиального тонуса и нарушения дренирования дыхательных путей являются универсальными механизмами заболеваний системы дыхания.
b2-Агонисты являются эффективными бронхорасширяющими препаратами при терапии различных форм хронической дыхательной недостаточности. Кроме бронходилатирующего эффекта b2-агонисты обладают стимулирующим действием на мукоцилиарный транспорт за счет увеличения частоты биения ресничек эпителия. Доказано действие b2-агонистов на функцию дыхательной мускулатуры – препараты способны повышать глобальную силу и выносливость респираторных мышц, уменьшать проявления утомления диафрагмы. Кроме часто упоминаемых, традиционных побочных реакций (тахикардия, тремор, экстрасистолия), b2-агонисты могут вызывать эффект, особенно значимый у больных с хронической дыхательной недостаточностью, – усугубление гипоксемии. Гипоксемия развивается за счет вазодилатации легочных сосудов, что приводит к повышению перфузии плохо вентилируемых регионов легких и усугублению VA/Q -дисбаланса Антихолинергические препараты не ухудшают VA/Q -дисбаланс, повышают максимальное потребление кислорода тканями во время физической нагрузки и физическую работоспособность больных с обструктивными заболеваниями легких. Антихолинергические препараты более предпочтительны для больных хронической дыхательной недостаточностью с точки зрения нарушения газообмена в покое и во время физической нагрузки. Также продемонстрирована способность ипратропиума улучшать показатели ночной оксиметрии и повышать качество сна у больных ХОБЛ. Терапия комбинированными препаратами (b2-агонист/ипратропиум) позволяет значительно уменьшить дозу b2-агонистов и, таким образом, снизить потенциал развития побочных реакций.
Нарушение мукоцилиарного клиренса и эвакуации секрета является важной проблемой у больных хронической дыхательной недостаточностью, особенно при ХОБЛ, нейромышечных заболеваниях, при проведении респираторной поддержки. К числу наиболее часто используемых мукорегулирующих препаратов относятся N-ацетилцистеин и амброксол. У больных с муковисцидозом особое место занимает рекомбинантная дезоксирибонуклеаза, способная уменьшать вязкость гнойной мокроты за счет деполимеризации ДНК – продукта разрушения лейкоцитов. Мобилизация и удаление мокроты могут быть успешно достигнуты при помощи методов кинезотерапии. Традиционным методом является постуральный дренаж с перкуссией и вибрацией грудной клетки. Однако метод довольно трудоемкий, дорогой и, кроме того, может спровоцировать бронхоспазм и ухудшение респираторных функций (транзиторная гипоксемия). У больных с повышенной продукцией мокроты используется метод кашлевой техники (“huff coughing”) – один-два форсированных выдоха от исходно низких легочных объемов с последующей релаксацией и контролируемым дыханием.
Стимуляторы дыхания
У ряда больных

Похожие статьи

• 

  Невероятная история. Мексиканец Габриэль Гранадос потерял обе руки из-за сильного поражения электрическим током. Ожог был такой силы, что руки ниже локтя пришлось ампутировать. В мае прошлого года ему нашли донора и была проведена первая в Латинской Америке оп ...

  Мексиканцу пересадили новые руки

• 

  Апластические анемии — гетерогенная группа заболеваний системы крови, основу которых составляет уменьшение продукции клеток костного мозга, чаще трех клеточных линий (эритроцито-, лейко- и тромбоцитоп ...

  Апластические анемии. Лечение апластических анемий

• 

  Основные задачи терапии дыхательной недостаточности: • устранение причины, приведшей к развитию дыхательной недостаточности;• поддержание проходимости дыхательных путей; нормализация транспорта кисло ...

  Дыхательная недостаточность

• 

  Маленькая почка (гипоплазия) – врожденный порок развития почки в сторону уменьшения размера. Причины данной патологии пока не изучены, возможно, они связаны с нарушением синтеза факторов роста или их ...

  Маленькая почка (гипоплазия) - диагноз и лечение

• 

  Лиофилизация (греч. lуо — растворять + рhilео — любить; синоним лиофильная сушка) — высушивание тканей и др. биологических объектов в замороженном состоянии под вакуумом. Этот метод позволяет получить ...

  Лиофилизация